日吉内科 内科認定医・呼吸器科専門医として、地域の皆さんの「かかりつけ医」を目指します。
トップページ
診療案内
施設案内
睡眠時無呼吸症候群
初診の方
診療医紹介
交通案内
よくある質問
ブログ

 
TOP > 初診の方
初診の方
スムーズな診療に事前準備の問診表
初診の方々が、よりスムーズな診察を受けていただくために事前準備として「問診表」をご用意しました。
下記よりデータを出力し、必要事項をご記入下さい。
ご記入した「問診表」を受診の際に「受付」へお渡し下さい。
「問診表」をごらんになるにはAcrobatRederが必要です。無い場合は最下段アイコンよりダウンロードしてください。
 
 
成人問診表
 
 
 
 
AcrobatReader AcrobatReaderのダウンロードはこちらから
pagetop